对于西方国家平均体重的女性,从50岁开始,五年的绝经期激素治疗(MHT)将使每50名雌激素加上每日孕激素的患者中的乳腺癌发病率从50岁增加到69岁。 MHT,每70名使用雌激素和间歇性孕激素MHT的受试者中的一名,以及每200名仅使用雌激素的MHT患者中的一名。
停止MHT后,一些超额风险持续超过10年 - 这种风险的大小取决于之前使用的持续时间。然而,如果一名妇女使用MHT不到一年,那么之后几乎没有多余的风险。
来自全球58项流行病学研究的超过100,000名乳腺癌女性的数据进行的国际合作发现,使用MHT可增加患乳腺癌的风险,并且使用停止后一些风险增加持续十多年。
发表在“柳叶刀”杂志上的研究结果表明,除局部阴道雌激素外,所有类型的MHT都与乳腺癌风险增加有关,并且雌激素 - 孕激素治疗使用者的风险大于仅雌激素激素治疗的风险。 。对于雌激素 - 孕激素治疗,如果每天包括孕激素而不是间歇性(例如,每月10-14天),则风险更大。
女性倾向于在绝经期间开始MHT,此时卵巢功能停止,导致雌激素水平大幅下降,黄体酮水平降至接近零,并且一些女性经历严重的潮热和不适,可通过MHT缓解。尽管欧洲和美国的监管机构建议在最短的时间内使用MHT,但一些临床指南建议限制性较低的处方。
在西方国家,MHT的使用在20世纪90年代迅速增加,在21世纪初突然减半,然后在2010年期间稳定下来。目前,西方国家约有1200万用户 - 北美约600万,欧洲600万(包括英国100万)。[1]虽然有些人是短期使用者,但现在大约使用了5年,而过去大约10年的使用时间很常见。
之前对全球证据进行的荟萃分析发现,目前和最近的MHT使用者患乳腺癌的风险增加,但关于MHT使用停止后不同类型MHT的影响或长期风险的信息不足。
来自英国牛津大学的共同作者Valerie Beral教授说:“我们的新研究结果表明,即使停止使用更年期激素治疗,仍存在一些风险增加的风险。之前对使用更年期激素治疗相关风险的估计大约翻了一番。使用荷尔蒙后,持续存在的风险就会停止。“[2]
在这项新研究中,作者汇集并重新分析了1992 - 2018年所有符合条件的前瞻性研究,这些研究记录了MHT使用情况,然后监测乳腺癌发病率,其中108,647名女性随后发展为平均年龄65岁的乳腺癌[ 3]。他们研究了上次使用的MHT的类型,使用的持续时间以及自上次使用这些女性以来的时间。
在前瞻性研究中发生乳腺癌的女性中,有一半使用MHT,绝经时的平均年龄为50岁,MHT开始时的平均年龄也为50岁。MHT使用的平均使用时间在当前用户中为10年,在过去的用户中为7年。
对于从未使用过MHT的西方国家平均体重的女性,从50岁到69岁的20岁以上患乳腺癌的平均风险大约是每100名女性中有6.3名(即,每1000名从未使用过MHT的女性中约有63名患者)从50岁到69岁的20年间发展为乳腺癌。