自2010年至2013年，全美关闭了近100家妇女保健诊所后，筛查子宫颈癌的妇女人数减少了，诊断出患有该病晚期的妇女人数增加了，死亡率也上升了。在美国放射肿瘤学会(ASTRO)第61届年会上，提出了一项结合了多个全国数据集的新分析结果。

“数据令人不安，”圣路易斯华盛顿大学医学院放射肿瘤学常驻医师Amar Srivastava博士说。“减少宫颈癌筛查的可能性对妇女而言是非常真实的，负面的后果。宫颈癌在很大程度上是可以预防的，因为HPV疫苗和筛查的广泛可获得性可以检测出癌前病变。现在的紧迫问题是确保所有妇女都有进行检查。”

据美国癌症协会称，宫颈癌曾经是美国女性最常见的癌症死亡原因。随着使用巴氏试验的增加，死亡率大大下降，该试验可以检测出在癌症发展之前或疾病易于治疗的早期阶段子宫颈的变化。尽管如此，今天的宫颈癌仍是美国女性中因癌症而丧生的生命最多的年份，通常会缩短女性的生命，否则这些女性将拥有许多健康的生命。每年，有超过13,000例新诊断出宫颈癌病例，并且有4250例死于该疾病。

2010年至2013年间，将近100家综合性女性诊所关闭了，这主要是由于资金结构的变化(例如，Title X资金的规定)以及通过了规范这些诊所标准的法律。Srivastava博士说：“随着这些诊所的关闭，随着时间的流逝，越来越少的女性接受筛查，这种趋势似乎与最终死于宫颈癌的女性人数增加有关。”

Srivastava博士及其团队将州分为两个队列：2010年至2013年人均女性诊所数量减少的人群(n = 37)，或者诊所数量没有减少或没有增加的人群为妇女提供生殖和其他保健服务的诊所数量(n = 13)。研究人员依靠行为危险因素监视研究(BRFSS)中近200,000名妇女的数据来评估筛查的利用，并通过监视，流行病学和最终结果登记处(SEER)中的10,000多名妇女的数据来评估诊断和诊断的癌症阶段。死亡。对于每个队列，分析将2008年至2009年这两个数据集中的女性数据与2014年至2015年的结果进行了比较。

他们发现，与没有关闭诊所的州相比，经历过关闭诊所的州的子宫颈癌筛查率下降了2%，没有保险的患者的筛查率下降幅度最大(-6.18个百分点(PP)，p = 0.01)，西班牙裔女性(-5.32 PP，p <0.01)，21-34岁女性(-4.81 PP，p <0.01)和未婚女性(-4.37 PP，p <0.01)。

总体而言，在没有关闭诊所的州，子宫颈癌的生存率有所提高，但在诊所数量减少的州，子宫颈癌的生存率却有所下降。在诊所关闭的州，死于宫颈癌的风险显着增加(HR 1.36，95%CI 1.02-1.83，p = 0.04)，尤其是在城市居民中(HR 1.40，95%CI 1.04- 1.90，p = 0.03)。

研究人员还发现，在没有关闭诊所的州中，18-34岁女性的早期诊断有所增加，但是在关闭诊所的州中，同一年龄组的早期诊断却有所减少。在那些州，在子宫颈癌的早期被诊断出的妇女比没有关闭的州少了13%。相应地，在这个年龄段的女性中，晚期诊断的趋势呈上升趋势，在诊所关闭的州中，被诊断患有晚期疾病的女性增加了8%(p = 0.14)。被诊断患有晚期癌症的患者通常面临更差的预后，必须接受更积极的治疗。

Srivastava博士说：“起初，我们认为早期诊断较少，这听起来不错。”“但是后来我们看到了后期诊断的趋势，即患者需要更多的侵入性治疗，所有这些都有副作用。更令人担忧的是，在诊所数量减少的州，我们看到了更高的死亡风险。一个故事开始了一起来看这两组数据，这是诊所关闭与接受筛查的妇女人数减少之间的关联，以及诊所关闭与死于宫颈癌的妇女人数增加之间的关联。”

Srivastava博士说，这些发现令人吃惊，因为它需要很短的时间才能产生严重的不良反应。他说：“为了观察癌症存活率的差异，通常需要非常成熟的长期随访数据。”“在某些情况下可能需要15-20年。这项研究令人惊讶的是，即使这些封闭发生在几年前，我们已经看到宫颈癌的死亡与生存率存在明显差异。害怕。”