费城，2019年9月27日-费城儿童医院(CHOP)的研究人员在对幼儿自闭症谱系障碍(ASD)进行通用筛查的第一项大型现实研究中发现，使用最广泛的筛查工具是较之前在研究实验室进行的研究显示的准确性差。这项新研究还发现，在少数民族，城市和低收入儿童中发现自闭症早期症状方面存在显着差异。研究结果今天在儿科杂志上在线发表。

美国儿科学会(AAP)建议使用修正后的自闭症儿童随访清单(M-CHAT / F)对所有学步儿童进行18个月和24个月的初级保健检查，以筛查所有儿童的ASD。进行父母调查，以确定孩子是否患有自闭症，并采取后续行动以消除误报。但是，大多数评估M-CHAT / F准确性的研究都是在研究环境中进行的，而不是在实际临床环境中进行的。因此，对于在推荐的初级保健机构中进行筛查的信息知之甚少，对于M-CHAT / F筛查结果阴性的儿童的长期结果知之甚少。CHOP研究是第一个在现实世界中的初级保健环境中研究真正普适筛查结果的研究。

“作为实施通用筛查的大型儿科网络的一部分，我们发现自己处于独特的位置，可以找到有关M-CHAT准确性的关键问题的答案，并确定早期通用筛查错过了多少儿童。”主要作者Whitney Guthrie博士，是CHOP自闭症研究中心的早期诊断专业临床心理学家。“已经表明，早期干预可以改善结果，甚至可能改善成年期。我们知道，早期而准确的筛查和诊断是帮助儿童获得那些有效的，针对孤独症的疗法的关键的第一步。”

CHOP研究团队研究了16999个月至26个月之间使用M-CHAT / F筛查的25,999名在初级保健中筛查的患者的电子健康记录(EHR)，并系统地跟踪了这些儿童直至4至8岁。使用M-CHAT / F对这些儿童中的91%进行了筛查，这意味着几乎所有儿童在初级保健中都得到了普遍筛查。

研究表明，M-CHAT / F仅检测到约40%继续被诊断患有ASD的儿童。但是，筛查呈阳性的儿童比筛查呈阴性的儿童早七个月被诊断出来，这表明早期筛查可能有助于早期干预。总体而言，研究中有2.2%的儿童最终被诊断出患有ASD，这与美国疾病控制与预防中心(CDC)的估计相符。

格思里说：“尽管我们的发现揭示了当前筛查工具的重大缺陷，但我们要明确的是，我们不建议儿科医生停止普遍筛查。”“相反，临床医生应继续使用M-CHAT / F进行筛查，同时要知道此筛查工具确实会错过某些ASD儿童。任何临床或父母方面的问题都应认真对待，即使儿童筛查阴性，也应继续进行监视当然，对M-CHAT / F的筛查呈阳性也需要转诊，这样就可以诊断出患有ASD的儿童并接受早期干预。

“儿科医生还应意识到有色儿童和低收入背景儿童的筛查实践和结果存在差异。”

CHOP研究发现，在18或24个月未接受筛查的儿童中，有9%来自少数族裔群体。来自非英语家庭;以及来自中等收入且接受医疗补助的家庭。当进行筛查时，这些相同的孩子更有可能收到假阳性结果。M-CHAT在女孩中的准确性还不如男孩。

医学博士凯特·瓦利斯(Kate Wallis)医学博士说：“自闭症筛查和诊断中持续存在的种族和经济差异是引起人们极大关注的原因，并且与先前的研究表明，黑人和西班牙裔儿童被诊断出的年龄比白人儿童晚了数年。” MPH是CHOP PolicyLab的发展儿科医师和研究员，他还在研究自闭症患者转诊中的差异。“这项研究揭示了重要的局限性，并为我们提供了新知识，可用于对自闭症筛查工具和筛查过程进行重大改进，因此儿科医生可以适当地发现和支持更多自闭症儿童，并减少诊断和护理方面的差异。”