一、白蛋白特性

白蛋白是人血浆中含量最高的蛋白质，占血浆总蛋白的60%,约(35～45) g/L。白蛋白是由肝细胞合成和分泌，分子量约66 KD，半衰期为17～19 d，等电点在4.7～4.9。白蛋白在人体内的生物学功能主要有：(1)维持血浆胶体渗透压，保持血管内外液体平衡；(2)运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物；(3)维持毛细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等。

二、白蛋白的临床应用

白蛋白由于其特殊的蛋白特性，在不同领域有着广泛的用途，在临床方面，其能维持胶体渗透压与体液平衡，维持正常的血浆容量；在生理功能上作为多种物质的载

体，调节被运输物质在体内的有效浓度和代谢，减少可能的毒性。

目前人白蛋白溶液已被推荐用于失血性休克、严重脓毒血症、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、量穿刺放液术、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎患者的治疗。此外，白蛋白在动物细胞培养领域也一直被广泛运用，尤其是干细胞的培养，如胚胎干细胞和造血干细胞等，已有相关研究显示，人血白蛋白能很好地支持干细胞的分化和生长，其原因可能是因为正常人血浆提取的白蛋白相比于重组白蛋白而言有更丰富的脂类物质。

白蛋白的用法用量

静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。注意不能拿注射用水稀释，否则会导致患者溶血。在开始 15 分钟内，应特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过2 mL。

使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品 5 ~ 20 g，隔4 ~ 6 小时重复注射 1 次。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量：

所需白蛋白剂量g =(所需总蛋白 g/L － 实际总蛋白 g/L) × 血浆含量L × 2。

例如：欲使一个体重为70 kg 的患者的总蛋白从 35 g/L 升至50 g/L，需要补充白蛋白剂量的计算过程如下：

按照正常成人的血浆含量一般为 40 mL/kg 计算，该患者血浆含量应为 40 ×70/1000 = 2.8（L），再运用上述公式计算：(50 - 35) ×2.8 × 2 = 84 (g)，即表示该患者所需补充白蛋白 84 g 或者 20% 白蛋白注射液420 mL（50 mL：10 g/支）。

在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5 ~ 10 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。

10 g白蛋白能升高多少血清白蛋白？

通常血浆约占人体体重4.5%。那么，对于一个 60 kg 体重的健康成人来说，一瓶20% 的人白蛋白 50 mL （10 g）输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。

但实际上，白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程，正常情况下，患者营养状况差的话，一部分要转化为热卡供应能量，即使这个过程可能比较缓慢；如果肾功能不全的话，一部分还会随着尿液排出，排出多少取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收水平；还有一部分可能会透过血管渗漏到组织间隙之中，这取决于原发疾病是否改善；所以一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中，因时、因人、因病而异。

三、不适宜使用的适应证

1、创伤性脑损伤

对SAFE研究中的创伤性脑损伤患者数据进行分析后发现，使用4%白蛋白进行液体复苏的患者死亡率显著高于使用生理盐水复苏的患者，严重脑损伤患者死亡率增加更明显，原因可能是白蛋白升高了颅内压。有明确证据指示创伤性脑损伤患者应该禁用白蛋白，不推荐白蛋白用于创伤性脑损伤的治疗。

2、血液动力学稳定的低蛋白血症

低白蛋白血症(ALB<3.0 g·dL-1)是一种常见病症。尽管人血白蛋白水平是影响患者预后的因素之一，人血白蛋白的使用仍然存在较多争议。

肝脏本身具有合成白蛋白的功能，通常对原发病进行针对性治疗后，血白蛋白水平可自行得到恢复。因此对于血流动力学稳定或不伴有水肿的低白蛋白血症患者，重要的是治疗原发病，不推荐常规应用人血白蛋白。

3、营养支持

人血白蛋白的半衰期约为21天,输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质。而且人血白蛋白缺乏人体必需的色氨酸、异亮氨酸等氨基酸，并不能满足机体合成蛋白质的需求。因此对于需要营养支持的患者，推荐应用氨基酸制剂，白蛋白不应作为营养支持中蛋白质的补充来源。

四、白蛋白的临床使用误区

误区1：可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老。

其实，参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等物质。

误区2：作为营养补充剂

低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。由于输入后无法快速利用，因此，当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。而且研究发现，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其营养价值低，在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂，因此白蛋白并不适宜作为营养补充剂。白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。

误区3：使用前，未进行血清蛋白浓度的检测。

临床上，使用人血白蛋白的重要参考指征是血清白蛋白浓度低于25g/L（其正常值35～50g/L）。在实际的临床实践中，对于血清白蛋白浓度在正常范围的患者，或者没有对血清白蛋白进行浓度检测的患者，却给予输注人血白蛋白，均属于无指征用药。

误区4：广泛用于危重患者

目前，并没有证据表明白蛋白的使用对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外，急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。

误区5：白蛋白安全无副作用，任何人都可以用。

有些患者对白蛋白会产生过敏反应。因此，对白蛋白有过敏反应史者，应禁用白蛋白。另外，对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。输注白蛋白还偶尔会发生恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、荨麻疹、心动过速等不良反应。对于过敏性休克则可能危及生命，应及时救治。对肺水肿、肾功能不全等患者，尤其是血液容量负荷重者，如输注人血白蛋白过快可导致血压升高或水肿加重，应注意监测，必要时使用速尿等利尿剂降低血容量。

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